第230章 顶级预判（1 / 6）

  第202章 顶级预判   大示教室。   杨煦进来先发橘子。   大家一边吃橘子，一边聊正事。   杨煦道：“四十二床，bismuth iv型肝门部胆管癌，目前总胆红素降到85，flr测算在安全范围内，今天这台手术，主刀我，一助江河，二助林海波，三助许晨，麻醉科老林，巡回陈静。”   他顿了顿：“后入路联合大血管重建，难度大家都清楚，江河，你先把预案过一遍。”   江河拿起激光笔，指向ct三维重建影像。   “这台手术的核心风险在两个位置，第一，门静脉右支受累，影像学提示这里有一层模糊的低密度影，如果我们按常规从前方入路，解剖到这里时，极有可能面临门静脉撕裂引起的大出血。”   杨煦：“对策？”   “避开前方雷区，直接走后入路，先游离肝后下腔静脉，离断肝短静脉，把整个肝脏向左侧翻转，从后方暴露出门静脉的分叉部，如果术中发现肿瘤和门静脉右侧壁粘连致密，强行剥离不可行，直接上无损伤血管阻断钳，切除受累的部分静脉壁，用6-0的prolene线做连续缝合修补。”   杨煦点点头：“可以，阻断时间必须控制在二十分钟内，阻断前老林那边要配合扩容，防止肠道淤血导致的血压剧降。”   林培东在笔记本上记了一笔，点头道：“没问题，我会提前推注升压药，维持循环稳定。”   “第二个难点，右肝动脉，这里必须切断，切断后的重建，我的方案是游离胃十二指肠动脉（gda），向上翻转进行端端吻合。”   林海波提出疑问：“江河，gda的口径如果和右肝动脉不匹配怎么办？而且向上翻转的张力可能很大，术后一旦吻合口撕裂，患者立刻就是致死性的腹腔内出血。”   江河直接给出应对策略：“如果口径相差超过三分之一，就改做斜面吻合，至于张力问题，游离gda时，必须一直向下解剖到胰头后方，切断部分胰十二指肠上动脉的分支，释放足够的长度，万一长度还是不够，备选方案取一段大隐静脉做中间桥接。”   杨煦提议：“如果gda长度不够，直接用脾动脉分支替代呢？术前做个脾动脉造影确认一下血管走向，这样更稳妥。”   江河点头：“同意杨老师的方案。”   整个示教室里，   众人一问一答。   林海波还能插上话，   许晨早就听懵了，   完全跟不上节奏。   到最后只能转转笔。   这支笔是新买的，至于为什么新买的你别问。   杨煦：“还有什么补充的吗？”   众人摇头。   “好，方案敲定，准备手术吧。”   ……   更衣区。   江河摘下戒指，解开项链，将戒指穿在项链上。 ↑返回顶部↑